本期主讲嘉宾：ICU主治中医师   杨珍
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采写：融媒记者  孙江波

　　中西医结合治疗ICU危重症已在临床上得到广泛应用，也成为现代医学发展一个主流方向。中医以整体观念为中心，加以辨证论治，与西医的治疗手段相结合后，二者可以相互发挥各自优势，取长补短，弥补双方劣势，减少毒副作用的发生，更好地治愈疾病，减少对患者的伤害。
　　辨证施治   缓解危重病情
　　前段时间，我科室收治了一位60多岁的男性患者，因为恶心呕吐1周、腹痛3天来到金沙集团1862cc，这位患者基础疾病较多，有慢性支气管炎、扩张性心肌病、心功能不全、心脏起搏器置入、高血压、糖尿病等病史，平时服用多种强心药、利尿药及降血糖药物。经过检查发现血压偏低，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊周围积液，血象升高、肝肾功能不全、电解质紊乱，下肢明显水肿。患者当时状态很差，面色苍白、精神不振、反应淡漠，经过中医辨证为阳气亏虚、水湿内停，予中药五苓散加附子温阳化气行水，服药后病人小便较前增多，水肿较前好转，肾功能恢复，并停用利尿剂。后患者感胸闷不适，结合舌脉表现，考虑患者属胸痹，系阴血阳气亏虚，心脉失养所致，改予炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉，患者症状好转，转入内科。
　　通利二便   让“邪”有出路
　　中医下法是指通过荡涤、泻下、攻逐等作用，使停留于胃肠的燥屎、冷积、宿食、淤血、结痰、水饮等从下窍而出，驱邪除病的一类治疗方法，有温下、寒下、逐水、攻补兼施之别，在临床上需要辨证论治，常用方剂有大承气汤系列加减方，常用中药有大黄、枳实、厚朴、芒硝、黄连、柴胡等。视具体病情制定相应的方剂方法，可以用灌肠和口服。
　　ICU病房中的大多数患者都属于危急重症。由于正气虚弱，感受邪气，或痰饮阻滞，气滞血瘀，导致气机逆乱，腑气不通，出现神志不清，高热、盗汗、水肿等危急症。西医则由各种原因引起粪便毒物滞留体内，导致腑气不通，胃肠蠕动减弱，增加肠道细菌的异常繁殖及类毒素对机体的危害，导致脓毒血症，水电解质紊乱，甚者出现休克等各种并发症。因此，在整个治疗过程中，运用中医的整体观念和辨证论治原则，辨证与辩病相结合，在积极治疗原发病的同时，运用“六腑以通为用”及寻求“邪有去路”的原则，辨证论治组方遣药，通利二便，把滞留体内的邪气驱出体外，打破毒物滞留所引起的恶性循环，防止病情进一步向恶性发展，提高ICU患者治愈率，减少并发症发生，使得病情得到缓解。
　　下法可以预防肺、心、脑、胃肠道等并发症的发生。滞留在胃肠道的毒物，由于阻滞胃肠道气机，导致肺气宣发无力，从而产生一系列严重并发症，如胃肠道功能障碍甚至衰竭、呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等。所以适时使用通腑泻下法，能增加肠管的蠕动，减轻胃肠胀气，使胃肠道血液循环得到改善，毛细血管通透性降低，减轻瘀血，提高肺的换气功能，恢复“肺与大肠相表里”的正常生理状态。